Что такое имплантация

Имплантация – [от лат. in (im) - в, внутрь, и plantatio - сажание, пересадка] в стоматологии – новейший на сегодняшний день метод замены утраченных зубов искусственными. 

Перспективное направление современной стоматологии – имплантология, успешно развивается на протяжении последних 50 лет. Имплантация зубов во всем мире по праву завоевала важную нишу в стоматологии и становится популярным, востребованным направлением восстановления целостности зубного ряда. Когда человек лишается одного или нескольких зубов – это большая проблема, требующая своевременного и качественного решения, так как в ином случае может начаться смещение зубов, деформация челюстной кости, нарушение прикуса, а вслед за ними нарушение функции пережевывания пищи, нарушение речи и изменение черт лица. 

Современные медицинские технологии в сочетании с точнейшими математическими и инженерными расчетами позволяют выполнять имплантацию зуба безболезненно, с низким процентом осложнений и, как правило, без применения широкого хирургического вмешательства. Профессионально поставленные зубные имплантаты дарят возможность многим пациентам ощущать полностью все прелести безупречной улыбки и  восстановления жевательной функции. Для людей старшего возраста  имплантация зубов - возможность обретения второй жизни зубного ряда. Зубной имплантат вживляется в челюстную кость под местной анестезией, при этом служит в качестве опоры для искусственно созданного зуба. 

Классификация имплантатов проводится по форме, срокам и методике проведения оперативного вмешательства. Дентальная имплантация зубов бывает отсроченная (имплантация спустя несколько месяцев после удаления зуба. Данная методика дентальной имплантации применяется намного чаще, чем непосредственная имплантация зубов, т. к. отсроченная имплантация проводится после полной перестройки костной ткани после удаления зуба и более надежна в плане приживления импланта.), непосредственная (или немедленная, т.е. постановка имплантата в альвеолу (лунку) удаленного зуба), одно- (при данной методике имплантации имплантаты  помещаются в сформированное костное ложе таким образом, что головка имплантата находится в полости рта (вокруг накладываются швы), благодаря чему сразу формируется десневой контур, а к протезированию приступают в ближайшие дни после установки имплантатов (при отсутствии противопоказаний) или через 3–6 месяцев) и двухэтапная (эта методика имплантации предусматривает на первом этапе установку только корневой части имплантата, после чего слизистая над ним ушивается. Ко второму этапу имплантации приступают через несколько месяцев (через 2–3 месяца при имплантации зубов на нижней челюсти и через 4–6 месяцев - на верхней), когда устанавливается абатмент и коронковая часть импланта). Сами имплантаты могут быть эндооссальными (цилиндрическими, винтовыми и пластиночными), трансоссальными (методика не нашла широкого распространения в современной стоматологической практике ввиду достаточной травматичности и ограниченности применения только в условиях стационара под общей анестезией) и субпериостальными (опираются на поверхность костной ткани и не остеоинтегрируются).

Считается, что если после протезирования на имплантатах их срок службы составил от 5 лет до 10 лет - это хороший результат. От 10 лет и более - это отличный результат. Но эти сроки относительные, т.к. некоторые протезы на имплантатах стоят более 15-18 лет, в других случаях срок ограничен 3-5 годами. Т.к. на срок службы протезов и имплантатов влияют очень многие факторы, и в каждом конкретном случае дается ориентировочный срок пользования протезами на имплантатах, то оговорить с пациентом конкретные сроки службы имплантатов и протезов не представляется возможным. Такие прогнозы - относительные, потому что в медицине нет объективных тестов, по которым можно было бы предсказать сроки службы протезов, имплантатов  у конкретного пациента.

Дентальные имплантаты применяются при различных дефектах зубных рядов, единичных и множественных. В отличие от обычного протезирования они не требуют препарирования соседних зубов при установке протезов, разрешены к применению при заболеваниях десен, являются стационарными, в отдельных случаях при необходимости осмотра стоматологом коронка легко снимается с крепления.

Процесс приживления имплантата (остеоинтеграция) занимает в среднем 3-6 месяцев.

В этот период пациент пользуется временными зубными протезами и периодически посещает лечащего стоматолога  для контроля над процессом приживления.
Показания к имплантации зубов устанавливают на основании анамнеза и обследования, а также оценки психоэмоционального состояния пациента. 

Перед имплантацией необходимо рентгенологическое исследование: прицельные снимки,  панорамные снимки челюстей (ОПТГ)  или компьютерная томография (КТ). Такие особенности связаны с необходимостью измерения расстояния от вершины альвеолярного гребня до нижнечелюстного канала, гайморовой пазухи и других анатомических образований.

Показаниями к детнальной имплантации являются:


  • отсутствие одного или нескольких рядом стоящих зубов
  • одиночные дефекты зубного ряда (без препарирования здоровых соседних зубов), 
  • включенные дефекты зубного ряда (без препарирования ограничивающих дефект зубов), 
  • концевые дефекты зубного ряда (позволяет провести несъемное протезирование). 
  • полное отсутствие зубов (позволяет провести несъемное протезирование или обеспечить более надежную фиксацию полных съемных зубных протезов).

Противопоказания к дентальной имплантации:



Абсолютные 
  • хронические заболевания организма (ВИЧ-инфекция, туберкулез, ревматизм, сахарный диабет;
  • заболевания слизистой полости рта, стоматиты и др.);
  • болезни крови и кроветворных органов;
  • заболевания костной системы, снижающие ее регенераторные возможности;
  • заболевания центральной и периферической нервной системы;
  • злокачественные опухоли в период проведения специальной терапии и некоторое время после ее окончания.


Относительные
  • пародонтит (острые и подострые формы);
  • неправильный прикус и повышенная стираемость зубов;
  • плохое состояние гигиены полости рта и отсутствие привычки к ее поддержанию;
  • предраковые и опухолеподобные заболевания в полости рта и челюстей;
  • наличие металлических имплантатов в других зонах (спицы Киршнера, минипластины, шурупы, проволочные швы, искусственные суставы, клапаны сердца, кардиостимуляторы и др.);
  • заболевания височно-нижнечелюстного сустава;
  • бруксизм (подсознанательное постоянное сжатие челюстей и скрежетание ими, особенно во сне);
  • анатомические особенности строения челюстей, исключающие возможность введения имплантатов (атрофия кости, ретенированные зубы, близость верхнечелюстных (гайморовых) пазух и др.), что требует проведения предварительных костно-реконструктивных операций;
  • временным противопоказанием является беременность и период лактации.


Социальные
  • небрежное отношение к своему здоровью, курение, систематическое употребление алкоголя, нерегулярное питание, употребление кофе в больших количествах;
  • особенности профессиональной деятельности - тяжелые физические нагрузки, экстремальные и травматичные виды спорта.
При выборе между протезированием зубов и имплантацией помните, что имплантация является более затратной по средствам, времени и силам, как врача, так и пациента, адекватность ее проведения напрямую зависит от  конкретной клинической ситуации. Поэтому при отсутствии показаний к имплантации настаивать на ней смысла не имеет. Хирургические особенности проведения операций по имплантации весьма разнообразны, сопряжены порой с риском повреждения анатомических образований. Для их успешного проведения нужно тщательное предварительное обследование, зачастую необходима хирургическая подготовка. Кроме этого, хорошее знание хирургом анатомии челюстно-лицевой области и наличие необходимого оборудования для предотвращения операционных осложнений.

Периодическая оценка состояния зубного имплантата, окружающих тканей и уровня гигиены рта является крайне важной для долговременного успеха зубной имплантации. Необходимо оценивать:
  • наличие зубных отложений, микробного налета;
  • клиническое состояние околоимплантатных тканей;
  • данные рентгенографии  имплантата и околоимплантатных тканевых структур;
  • окклюзиограмму, устойчивость зубопротезной конструкции и искусственной опоры;
  • глубину зондирования;
  • наличие экссудата или кровоточивости при зондировании;
  • изменение интервала контрольных осмотров в периоде последующего наблюдения;
  • удобство для пациента и функциональную ценность.


Целью гигиенических и профилактических мероприятий, как до имплантации, так и после нее является достижение здорового состояния десны путем устранения этиологических факторов заболеваний – микробного налета, зубного камня и участков задержки микробного налета.

Необходимость в корригирующих процедурах часто определяется в процессе клинической оценки стоматологического статуса  пациентов с зубными имплантатами при:
  • подвижности протезной конструкции с опорой на имплантат;
  • подвижности искусственной опоры;
  • травматической окклюзии;
  • сломанных или потерянных компонентах зубного имплантата;
  • воспалении/инфекции;
  • прогрессирующей потере твердых и мягких тканей вокруг имплантата;
  • наличии боли;
  • невропатии/парестезии.


Неудовлетворительный ответ на проведение корригирующих мероприятий повышает риск поломки протезов и/или удаления имплантатов. 

В период приживления имплантата  наиболее частым осложнением является воспаление окружающих его тканей, получившее название «периимплантит». Для успешного лечения периимплантита необходимо рациональное выполнение следующих мероприятий:
  • хирургическое пособие, направленное на ликвидацию воспалительного процесса;
  • активное воздействие на микрофлору периимплантатной зоны;
  • физиотерапевтическое воздействие, способствующее купированию воспаления и оптимизации регенерации поврежденных тканей;
  • общая антибактериальная терапия;
  • снижение степени резорбции кости и ее профилактика в периимплантатной зоне;
  • местные гигиенические мероприятия с целью профилактики рецидивов воспаления.